Причины цистита, о которых
не принято говорить

Под ред. проф. И. А. Аполихиной
img

Посткоитальный цистит или индуцированная половым актом дизурия — особая форма воспаления мочевого пузыря рецидивирующего характера. Возникает в течение 12–36 часов после коитуса. Реже — после других влагалищных манипуляций (вагинального осмотра врачом и т. д.)1.

Посткоитальный цистит: ~ 4% ИНМП и 60% рецидивных случаев4.

Факторы риска посткоитального цистита1

Поведенческие
Несоблюдение правил гигиены (сочетание в одном половом акте анального (или орального) и вагинального секса, отсутствие смены презерватива при смене анального секса на вагинальный, пренебрежение интимной гигиеной перед половым контактом и др.).
Соматические
Ожирение или анорексия у пациентки, сахарный диабет или вторичный иммунодефицит.
Возбудители ИМП3
chart
cols
numbers
Другие возбудители
Кишечная палочка (E. coli)
Предрасполагающие факторы посткоитального цистита1,2
chart
item
numbers
Анатомические особенности (низкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала — вестибуло-вагинальная дислокация уретры).
Бактериальный вагиноз, вагинит, цервицит, частая смена половых партнеров, злоупотребление спермицидами, механическое травмирование слизистой влагалища при повышенной сухости.
На вероятность восходящего инфицирования мочевого пузыря влияют размеры, форма и расположение наружного отверстия уретры.
NB! В норме наружное отверстие уретры расположено в преддверии влагалища (примерно на 1,5–2,5 см ниже клитора)1.
Предрасполагающие анатомические особенности1:
  • смещение (эктопия) наружного отверстия уретры к входу во влагалище, а иногда даже на его переднюю стенку. Может сопровождаться недоразвитием и укорочением уретры;
  • гипермобильность дистального отдела уретры, в т.ч. из-за формирования гименоуретральных спаек между остатками девственной плевы и наружным отверстием уретры;
  • наличие складки слизистой оболочки в виде капюшона, образующейся между клитором и наружным отверстием уретры при растяжении влагалища пальцами — hooding уретры.

Гипоспадия у женщин

scheme
labels
scheme
labels

Клиническая картина не отличается от острого приступа цистита1

Особенности:
симптомы заболевания развиваются в первые часы либо через 1–2 дня после интимной близости;
ярко выраженная тенденция к рецидивирующему течению;
рецидив заболевания наступает практически при каждом половом контакте, может провоцироваться гинекологическим осмотром с использованием влагалищных зеркал и бимануальной пальпацией.

Диагностика1

  1. Данные анамнеза (связь с половым актом, гинекологическим осмотром).
  2. Результаты гинекологического осмотра.
    • Атипичное расположение внешнего отверстия уретры.
    • Гименоуретральные спайки имеют вид тонких жестких складок, натянутых от уретры до преддверия влагалища.
    • Пальцевая проба О'Доннелла–Хиршхорна подтверждает смещение и зияние мочеиспускательного канала.
  3. Положительный Q-tip-тест: отклонение наружного конца аппликатора, введенного в уретру, от горизонтальной линии на >30° — гипермобильность уретры.
  4. Анализ мочи (для старта эмпирического лечения).
  5. Бактериологическое исследование мочи с антибиотикограммой (при хронической ИМП — при каждом рецидиве). Показание к лечению: бактериурия ≥10³ КОЕ/мл в средней порции утренней мочи при самостоятельном мочеиспускании.
  6. При выделениях из влагалища: исследования pH для исключения бактериального вагиноза и гормональных нарушений в пери- и постменопаузе, биоценоза методом ПЦР на исключение ИППП.
  7. Трансабдоминальное УЗИ, цистоскопия в рутинной практике не рекомендованы.

Лечение

Адекватный выбор антибактериальных препаратов является залогом успеха эффективной терапии при остром цистите. К препаратам первой линии при остром цистите относят фосфомицин и нитрофураны. В частности, препарат Фурамаг уже более 20 лет применяется в клинической практике с положительным эффектом5.
Фурамаг® — оптимизированная лекарственная форма фуразидина6
scheme
items
Растворимый фуразидин (калиевая соль фуразидина)
  • Максимальная растворимость и активность
  • Увеличение биодоступности
Магния гидрокарбонат
  • Препятствует разрушению в кислой среде желудка
  • Увеличивает всасывание в тонком кишечнике
Преимущества комплекса:
Уменьшение суточной дозы
Увеличение концентрации в моче
Усиление антибактериального эффекта
Уменьшение риска побочных явлений

Фурамаг® — эффективное средство для лечения инфекций мочевыводящих путей

Наличие симптомов на 1-й и 7-й день терапии7
chart
cols
numbers
Дизурия
Боль в спине, животе или боку
Температура
Изменения в общем анализе мочи на 1-й и 7-й день терапии7
chart
cols
numbers
Первый визит
После 7 дней лечения
Через 7 дней лечения пациенты отметили уменьшение боли, нормализацию температуры. Применение препарата способствовало нормализации характера мочеиспускания и показателей общего анализа мочи7.

NB! Учет риска развития антибиотикорезистентности при выборе терапии, особенно при рецидивирующих ИМП

Фурамаг®. Последнее поколение нитрофуранов первый приоритет выбора по критериям ВОЗ8
Классификация антибиотиков AWaRe разработана ВОЗ для рационального применения антибиотиков и снижения антибиотикорезистентности8
Access
(доступные)
Watch
(контролируемые)
Reserve
(резервные)
Приоритетный выбор Низкий потенциал к развитию резистентности
Более высокий потенциал к развитию резистентности
Применять в качестве последнего выбора
Фуразидин Нитрофурантоин
Фторхинолоны
Фосфомицин
(перорально)
Фосфомицин (в/в)
Access
(доступные)
Приоритетный выбор Низкий потенциал к развитию резистентности
Фуразидин Нитрофурантоин
Watch
(контролируемые)
Более высокий потенциал к развитию резистентности
Фторхинолоны
Фосфомицин
(перорально)
Reserve
(резервные)
Применять в качестве последнего выбора
Фосфомицин (в/в)
AWaRe — аббревиатура названий групп Access, Watch и Reserve.

соблюдение правил интимной гигиены:

  • не использовать твердые сорта мыла;
  • не проводить спринцевание влагалища;
  • использовать специальные средства гигиены;

использование сертифицированных лубрикантов при необходимости;

принудительное опорожнение мочевого пузыря до и после коитуса;

употребление адекватного количества жидкости, не менее 1,5 литров.

В некоторых случаях оправдана однократная посткоитальная антибиотикопрофилактика (чаще всего препаратами нитрофуранового ряда). Эффективность такого лечения может достигать 70%. Комплаентные пациенты могут самостоятельно начинать посткоитальную антибиотикопрофилактику, предварительно обсудив с лечащим врачом конкретный препарат и дозу1.

Вторичная профилактика посткоитального цистита1

  • Применение локального эстрогенола у женщин в период пери- и постменопаузы.
  • Фитотерапия длительными курсами.
  • Внутрипузырные инстилляции препаратов на основе гиалуроновой кислоты.

Список ссылок и сокращений:

ИМП — инфекции мочевыводящих путей;

ИНМП — инфекции нижних мочевых путей;

ИППП — инфекции, передаваемые половым путем;

ПЦР — полимеразная цепная реакция.

  1. Teterina T. A., Apolikhina I. A., Ivanova E. A. Anatomical and functional features of the female urethra: postcoital cystitis. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2021; 3(15): 35–42.
  2. Елисеев Д. Э., Холодова Ж. Л., Абакумов Р. С., Доброхотова Ю. Э., Шадеркина В. А. Посткоитальный цистит: хирургическое лечение. Экспериментальная и клиническая урология. 2021;14(1):130-134.
  3. Суханов Д. С, Филиппович В. А., Алексеева Ю. С., Тимофеев Е. В. Особенности ведения цистита в амбулаторной поликлинической практике. Лечащий врач. 2024; 1(27): 21-26.
  4. Stamatiou C., Bovis C., Panagopoulos P., Petrakos G., Economou A., Lycoudt A. Sex-induced cystitis-patient burden and other epidemiological features. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005; 32(3): 180-182.
  5. Пушкарь Д. Ю., Берников А. Н., Раснер П. И., Бормотин А. В., Дьяков В. В., Шведов А. М. Фуразидин (Фурамаг®) в лечении острого и рецидивирующего цистита у женщин. Вестник урологии. 2024;12(6): 83-88. DOI: 10.21886/2308-6424-2024-12-6-83-88.
  6. Падейская Е. Н. Фурамаг в ряду антимикробных препаратов, производных 5-нитрофурана: значение для клинической практики. Инфекции и антимикробная терапия. 2004; 6(1): 24–31.
  7. Strazdins V., Cernevskis H. 2015 Recurrent Urinary Tract Infection in Adults in Latvia: 2014 Observational Study. J Nephrol Ther 5:208.
  8. AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use, 2023 (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2023.04). Дата доступа: 06.05.2025